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房顫患者都要進行消融治療?這類病人要慎重
2020-06-13 來源:科普中國-樂享健康

  心房顫動(房顫)是臨床上最常見的心律失常,可能導致心力衰竭,是引起中風的重要原因。在我國,已有近1000萬人患病。因此,了解房顫消融手術及注意事項,減少房顫發作,有助于改善患者的生活質量,避免更多潛在風險。

  藥物治療和導管消融治療如何選?

  導管消融治療,是從大腿根部的股靜脈穿刺,將導管放到心臟里面,然后放電,將房顫起源的心臟病灶消融掉。通過這種方式可以把房顫治愈。對于陣發性房顫,一次手術治愈的成功率為70%,對于持續性房顫,一次手術治愈的成功率為40~50%;一些患者需要2次以上的多次手術方能治愈。

  藥物治療不可以治愈房顫,只能暫時控制或者減少房顫發作,但這些抗心律失常藥物存在一定副作用,對于發作頻繁的患者,短期應用藥物治療還可以,但長期使用對患者沒有太大益處。

  總體而言,導管消融是治療房顫最有用的方法,藥物治療可以短期控制房顫發作,但并不能從根本上解決房顫問題,并伴有較大的副作用。所有的治療手段中最重要、關鍵的是抗凝治療,可以有效預防中風的發生。

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  哪些患者適合做房顫消融手術?

  對于肥厚型心肌病、擴張型心肌病、心衰等合并房顫的患者,做導管消融手術的效果不好,反而可能加重患者不適的癥狀、加重病情。因為這些心肌病或者心衰的患者,心房壓力增加,局部心房肌老化(纖維化)明顯,導管消融的能量很難形成透壁的損傷,局部燒不透,反而可能形成另外一種心律失?!繐?,房撲的心跳更快,更不容易控制,藥物效果不好,可能讓患者心衰加重。

  此外,還有一些換過二尖瓣、主動脈瓣的患者,以及以往沒做過房顫消融的患者,也不建議做房顫的導管消融治療,因為同樣可能引起房撲。并且,由于以往做過外科開胸手術,以后因為房撲再次開胸的機會基本沒有,所以這類病人也不要貿然嘗試導管消融治療。

  房顫導管消融術后應注意哪些問題?

  避免劇烈運動、過度勞累、情緒激動及熬夜。避免飲酒及刺激性飲料;兩周內避免進食過硬、帶刺及生冷的食物;需要服用抗凝藥物及抗心律失常藥物至少3個月,抗凝藥物包括華法林、利伐沙班及達比加群酯等,抗心律失常藥物包括普羅帕酮、倍他樂克、胺碘酮、索他洛爾等,在這期間房顫如有發作屬于恢復期的正?,F象,要堅持服藥,密切觀察,3個月后才能評價此次房顫導管消融的療效;服用胃粘膜保護劑和質子泵抑制劑1月。

  總之,房顫的導管消融治療有助于控制房顫發作,緩解臨床癥狀,降低房顫負荷。同時也建議廣大房顫患者結合自身情況及時到醫院就診。

  本文由中國醫學科學院阜外醫院副主任醫師鄭黎暉進行科學性把關。

  中國醫學科學院阜外醫院供稿

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責任編輯:佳夢

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